آرتريت روماتوئيد
۲- پاتوژن معمول بیماری:
- استافيلوکوکوس اورئوس
- گونه استرپتوکوک
انتروباکترياسه
۳- درمان آنتی بیوتیکی پیشنهادی:
سفازولين + جنتامايسين
۴- تذکرات پزشکی:
- کشت پيوند و قطعه مصنوعي قبل از درمان توصيه مي شود.
استفاده از مطلب تنها با ذکر منبع مجاز است.
۱- نام دارو:
پیروکسیکام
۲- گروه دارویی:
اکسی کام
۳- گروه درمانی:
ضد درد ( غیر استروییدی)
۴- شکل دارویی:
کپسول/ پماد ( ژل) / تزریقی
۵- موارد مصرف دارو:
دردهای اسکلتی / عضلانی/ رماتیسم مفصلی/ رماتیسم جوانان
۶- موارد منع مصرف دارو:
حساسیت شدید دارویی/ زخم فعال معده و روده . مشکلات خونریزی دهنده
***عوارض جانبی مهم دارو****
فلج عصب سیاتیک / عوارض گوارشی / زخم معده/ نوع تزریقی این دارو باعث عوارض موضعی و فلج عصب سیاتیک شده که مصرف آن توسط وزارت بهداشت ممنوع شده است.
استفاده از مطلب تنها با ذکر منبع مجاز است.
1- نام دارو:
آنتوم
2- منشأ داروی گیاهی :
گیاه شوید
3- موارد مصرف دارو:
درمان چربی خون و دردهای کیسه صفرا
4- موارد منع مصرف دارو:
بیماری قند
5- عوارض جانبی دارو:
حساسیت پوستی
استفاده از مطلب تنها با ذکر منبع مجاز است
اشكال دارويي ابزاري مي باشند كه مولكول هاي دارو را به محل اثر مي رسانند. اثر فارماكولوژيك دارو مرتبط با غلظت دارو از محل اثر است كه اين اثرات شامل اثرات سمي و ناخواسته و اثرات درماني و مفيد مي باشند. هدف درمان موفق دارويي، رساندن غلظت مناسبي از دارو به محل مناسب مي باشد به نحوي كه بيشترين اثر درماني و كمترين سميت حاصل گردد. برخي اشكال دارويي براي ايجاد اثر موضعي طراحي شده اند كه اين اثرات را روي پوست و غشاهاي مخاطي از جمله چشم، بيني، معده، ركتوم، واژن و مجاري تنفسي اعمال مي كنند. علي رغم اينكه جذب سيستميك از چنين فرمولاسيون هايي بايد حداقل باشد ولي برخي داروها وارد جريان خون مي شوند و اثرات ناخواسته به جا مي گذارند. اشكال دارويي زيادي طراحي شده اند كه از طريق دستگاه گوارش، پوست و يا غشاء مخاطي قسمت هاي مختلف بدن، باعث جذب قابل توجهي از دارو به جريان خون مي شوند.
اشكال Parenteral براي تجويز دارو از طريق تزريق به اعماق مختلف نسبت به سطح پوست، طراحي شده اند.
جذب و توزيع دارو در بدن تا حد زيادي، تحت تاثير آزادسازي دارو از شكل دارويي و توانايي دارو در عبور از غشاهاي بيولوژيك قرار مي گيرد.
راههاي تجويز براي ايجاد اثر سيستميك
1-راه دهاني (Oral Route)
راه دهاني معمول ترين راه تجويز است كه براي مصرف دارو توسط خود فرد، مناسب مي باشد. S.A(Self Administration)
اين راه براي اكثر داروها به جز آنهايي كه توسط ترشحات گوارشي يا اثر عبور اول كبدي غيرفعال مي شوند، مناسب است. اين راه در موارد زير نامناسب مي باشد:
بلافاصله قبل يا بعد از عمل جراحي، بيماران بي هوش يا در حال استفراغ و بيماران دچار سوء جذب .
2-راه گونه اي (بوكال)(Buccal Route)
اين راه براي مصرف دارو توسط خود فرد مفيد است (S.A) و براي غلبه بر برخي مشكلات راه دهاني به كار مي رود. غشاء موكوسي حفره بوكال جريان خون بالايي دارد و داروها از اين طريق بدون ورود به جريان خون وريد Port كبدي، وارد جريان خون سيستميك مي شوند. در نتيجه دارو در اثر عبور اول كبدي تخريب نمي گردد. اين راه در بيماران بي هوش نيز ممكن است استفاده شود.
3-راه مقعدي (Rectal Route)
داروهاي تجويز شده از راه مقعد عمدتا وارد جريان خون سيستميك مي شود، هرچند ممكن است مقداري دارو وارد وريد پورت كبدي گردد. در مقايسه با روده كوچك، جذب دارو از طريق موكوس مقعد، كمتر قابل پيش بيني است. اين راه همچنين براي تجويز سيستميك داروهايي كه باعث تحريك گوارشي مي شوند و يا در بيماران بي هوش و يا در حال استفراغ مفيد مي باشد.
4-راه استنشاقي (Inhalation Route)
ميزان جريان خون بالاي ريه ها و سطح مقطع وسيع غشاء آلوئولي، خصوصياتي هستند كه باعث جذب سريع سيستميك دارو از ريه ها مي شوند. گازهاي بي هوشي، مايعات فرار و داروهايي با قابليت تبديل به فرم آئروسل، مي توانند براي ايجاد اثر سيستميك از اين طريق استفاده شوند. غشاء مخاط بيني هم مي تواند راهي براي تجويز سيستميك داروها باشد.
5-راه استعمال موضعي (Transdermal Route)
داروهاي استفاده شده در سطح پوست ممكن است به آهستگي جذب گردش خون سيستميك شوند. اين راه در مورد داروهايي كه بعد از تجويز خوراكي طول اثر كوتاهي دارند، به خصوص آنهايي كه به سرعت توسط كبد متابوليزه مي شوند، مفيد مي باشد. اين راه مي تواند غلظت ثابتي از دارو در خون ايجاد كند. (Sustained Concentration)
6-راه تزريقي (Parenteral Route)
داروها ممكن است به طور مستقيم توسط تزريق وريدي وارد جريان خون سيستميك شوند. توزيع دارو توسط جريان خون سيستميك سريع است و با اين روش بسياري از غشاهاي بيولوژيك كه مي توانند جذب را به تاخير بياندازند، حذف مي شوند. حجم دوز (dose volume) تزريقي داخل وريدي، بين كسري از ميلي ليتر به صورت تزريق سريع (bolus injection) تا 500 ميلي ليتر يا بيشتر به صورت انفوزيون وريدي متغير است.
تزريق داخل شرياني اساسا براي مقاصد تشخيصي است و به استثناي نوزادان، به ندرت جهت تجويز داروها استفاده مي شود. تزريق عضلاني داروها به فرم محلول آبي، اغلب منجر به جذب سريع و كامل مي گردد در حالي كه در تزريق زير جلدي (Subcutaneceus) يا حجم كم جذب آهسته تر خواهد بود. انواع راه هاي Parenteral عبارتند از: داخل مفصلي، داخل چشمي، داخل عضله قلب، داخل مايع مغزي نخاعي
Intra cisternal, Intra cardiac, Intra ocular, Intra articular
منبع: راهنمای تجویز و مصرف منطقی داروها
به طوري كه 50 درصد از مبتلايان به ديابت نوع 2 در زمان تشخيص اين بيماري به بيماريهاي قلبي عروقي مبتلا شدهاند. بر اين اساس اگر اكنون براي آموزش و پيشگيري از بيماريهاي غيرواگير اقدام نشود طي ده سال آينده بايد هزينهاي بالغ بر 24 برابر هزينههاي الان بابت اين عوارض اين بيماريها پرداخت شود.
سلامت نیوز: مدير عامل انجمن ديابت ايران بر لزوم ورود بيمهها براي حمايت از آموزشهاي پيشگيري از بيماريهاي غيرواگير و بويژه ديابت تاكيد كرد.
به گزارش ايسنا، دكتر امير كامران نيكوسخن، عضو فدراسيون بينالمللي ديابت با تاكيد بر لزوم آغاز برنامههاي پيشگيري از ديابت از مدارس، گفت: به منظور فرهنگسازي شيوه صحيح زندگي لازم است موارد مربوط به غذاي سالم در متون درسي وارد شود. همچنين توجه ويژه به ورزش و تحرك بدني از سنين كودكي لازم است.
وي با بيان اينكه هر دقيقه دو نفر در دنيا به دليل ديابت پايشان قطع ميشود، ادامه داد: 30 درصد از مشكلات مربوط به پيوند كليه و ديابت در كشورهاي پيشرفته به دليل ديابت است.
نيكوسخن با بيان اين كه بسياري از عوارض ديابت نوع 2 خاموش هستند، افزود: به طوري كه 50 درصد از مبتلايان به ديابت نوع 2 در زمان تشخيص اين بيماري به بيماريهاي قلبي عروقي مبتلا شدهاند. بر اين اساس اگر اكنون براي آموزش و پيشگيري از بيماريهاي غيرواگير اقدام نشود طي ده سال آينده بايد هزينهاي بالغ بر 24 برابر هزينههاي الان بابت اين عوارض اين بيماريها پرداخت شود.
مديرعامل انجمن ديابت ايران با تاكيد بر لزوم تحت پوشش بيمه قرار گرفتن آموزشهاي مربوط به عوامل خطر بيماريهاي غيرواگير و ديابت، ادامه داد: نيمي از قطع عضوهاي ديابتي به دليل كفش نامناسب صورت ميگيرد كه اين امر نيز به خاطر نبود آموزشهاي صحيح است.
قرصهاي امگا ـ 3 به عنوان تقويت كننده حافظه شناخته شده هستند و نميتوانند روند تحليل ذهني و جسمي را در سالمندان مبتلا به آلزايمر كندتر كند.
سلامت نیوز: متخصصان اعصاب و روان تاكيد كردند: قرصهاي امگا ـ 3 در بيماران آلزايمري بيتاثير هستند.
به گزارش ايسنا، اين متخصصان خاطرنشان كردند: قرصهاي امگا ـ 3 به عنوان تقويت كننده حافظه شناخته شده هستند و نميتوانند روند تحليل ذهني و جسمي را در سالمندان مبتلا به آلزايمر كندتر كند.
دكتر جوزف كوئين متخصص دانشگاه بهداشت و علوم اوگون در اين باره متذكر شد: ما اميدوار بوديم كه بتوانيم از ارتباط مفيد بين امگا ـ 3 و بهبود آلزايمر سود ببريم، اما متاسفانه با بررسيهاي اخير به نتايجي رسيدهايم كه در اين زمينه اميدوارمان نكرده است.
به گزارش خبرگزاري آسوشيتدپرس، اين نتايج در شرايطي اعلام شده است كه متخصصان آمريكايي در يك پروژه بزرگ دولتي و چند ميليون دلاري حساب زيادي روي داروهاي امگا ـ 3 در بهبود بيماران آلزايمري باز كرده بودند.
آلتیب
۲- منشأ گیاهی دارو:
ریشه گیاه سنبل الطیب و گل گاوزبان
۳- موارد مصرف دارو:
بی خوابی / اضطراب / سردرد
۴- موارد منع مصرف دارو:
در کودکان ممنوع است
۵- عوارض جانبی دارو:
خواب آلودگی شدید
استفاده از مطلب تنها با ذکر منبع مجاز است
آپانديسيت حاد
۲- پاتوژن معمول بیماری:
-انتروباکترياسه
- بي هوازيها
گونه انتروکوک
۳- آنتی بیوتیک پیشنهادی:
عارضه دار :
آمپي سيلين +
جنتامايسين +
مترونيدازول
در صورت حساسيت :
کليندامايسين +
جنتامايسين
شکست درمان :
ايمي پنم
يا
پيپراسيلين - تازوباکتام
مرحلة خفيفتر درمان :
کوآموکسي کلاو
۴- نکات پزشکی :
- نوع عارضه دار بيماري آپانديسيت حاد شامل موارد زير می باشد :
·آبسه
·سوراخ شدگي
.گانگرن
·پريتونيت
استفاده از مطلب تنها با ذکر منبع مجاز است
درمان آتنی بیوتیکی بیماری سل
۱- پاتوژن معمول بیماری:
|
- مايکوباکتريوم توبرکلوزيس |
۲- درمان آنتی بیوتیکی پیشنهادی:
|
يزونيازيد +
پيريدوکسين (ويتامين B6) ريفامپين + |
پيرازين آميد
۳-نکات پزشکی:
|
- سميت دارو را بر اساس موارد زير تعيين نماييد : · بر پايه CBC · شمارش پلاکت · آزمايش ادرار · کراتي نين سرم
نوروپاتي محيطي کاهش يابد.
اگر سابقه درمان قبلي سل داشته و يا با سل مقاوم به دارو برخورد کرديد ، به عنوان يک سل ويژه مشاوره کنيد. |
استفاده از مطلب تنها با ذکر منبع مجاز است
مقدار مورد نياز اين دارو فقط 75 ميليگرم است و اين دوز آسپيرين توسط ميليونها بيمار با سابقه سكته قبلي كه از اين سكته جان سالم به در بردهاند و به منظور جلوگيري از حملههاي قلبي بعدي، مصرف ميشود.
منبع:سلامت نیوز
|
|
|
محققان با گنجايش شکلات تيره در رژيم روزانه مبتلايان به ديابت نوع دو دريافتند که مصرف شکلات غني از کاکائو در کاهش سطح کلسترول اين افراد موثر است. گروهي از محققان دانشگاه (Hull) به رهبري پرفسور استيو اکتين با گنجاندن شکلات تيره در رژيم روزانه 12 فرد مبتلا به ديابت نوع دو به مدت 16 هفته دريافتند که کاکائوي موجود در اين شکلات ها منجر به کاهش سطح کلسترول مي شود. نتايج اين بررسيها نشان داد: کلسترول خون بيماران ديابتي که شکلات تيره مصرف مي کنند کمتر از ساير بيماران ديابتي است. شکلات با مقدار بالاي کاکائو غني از پلي فنول است که اثرات مثبت آن در کاهش خطر ابتلا به بيماري هاي قلبي در برخي مطالعات مشخص شده است. پرفسور استيو اکتين احتمال کاهش خطر ابتلا به بيماريهاي قلبي را بر اساس اين بررسي مطرح کرد و معتقد است شکلات با ميزان کاکائوي بالا بايد در رژيم غذايي بيماران ديابتي نوع2 گنجانده شود. نتايج اين تحقيقات باعث بروز نگراني از سوي برخي محققين مرکز ديابت ايالت بريتانيا شده است. آنها معتقدند که اين چراغ سبزي براي مصرف بي رويه شکلات خواهد بود. دکتر فرام از مرکز ديابت بريتانيا نتايج اين مطالعه را تاييد نشده دانست و گفت: اين بررسي تنها در 12 بيمار صورت گرفته است و مقدار کمي شکلات غني شده داراي چربي و قند بالايي است وي افزود بهتر است به دنبال راهي براي افزودن پلي فنول به غذاهاي با قند و چربي کم افزوده شود. گفتني است کلسترول بالا يکي از مشکلاتي است که بسياري از ديابتي ها به آن مبتلا هستند که خطر ابتلا به بيماري هاي قلبي را افزايش مي دهد. نتايج اين بررسي در مجله Diabetic Medicine به چاپ رسيده است. |
منبع: قطره
افرادي که به ديابت مبتلا هستند، در صورت مصرف مرتب غذاي خود از روي يک برنامه تنظيم شده ميتوانند کنترل گلوکز بهتري داشته باشند.
به گزارش سرويس بهداشت و درمان ايسنا واحد علوم پزشکي ايران، شبكه خبري هلث با تنظيم برنامه به بيماران ديابتي توصيه كرد:
- جدول صرف غذا بايد در زمانهاي مصرف غذاي نرمال شما تعيين شود.
- اگر مجبور به خوردن غذا ديرتر از وقت معمول شديد، مقداري ميوه يا ماده نشاسته دار در زمان معمول مصرف کنيد.
- اگر دير شام ميخوريد، در وقت معمول صرف شام از اسنک استفاده کنيد و انسولين مورد نياز را نيز تزريق كنيد.
به هر حال محققان معتقدند؛ تنظيم جدول غذايي براساس اين اصول ميتواند به افراد ديابتي در کنترل قند خون و گلوکز کمک شاياني نمايد.
بدن مبتلایان به دیابت نوع یک که اغلب در سنین زیر ۳۰ سالگی نمایان میشود ، توانایی تولید انسولین را ندارد و این امر موجب افزایش سطح قند خون میگردد. این امر به دلیل از دست رفتن سلولهای β جزایر لانگرهانس پانکراس اتفاق میافتد. دلیل اصلی از دست رفتن سلولهای β، حمله سلولهای لنفوسیت T به دلیل خودایمنی است که در بیشتر موارد بروز بیماری بدنبال ابتلا به یک بیماری ویروسی اتفاق میافتد. روش درمانی آن تزریق انسولین و کنترل دائمی میزان قند خون میباشد.انسولین هورمونی است که راه را برای ورود گلوکز به سلولها باز میکند و در انجا این مواد را میسوزاند.حدود ۵ تا ۱۰درصد افراد دیابتی در آمریکا که دیابت انها به اثبات رسیده به این نوع دیابت مبتلا هستند.دیابت نوع یک در افراد زیر چهل سال ومعمولا در کودکان بروز میکند. علائم دیابت نوع اول عبارتند از تشنگی بیش ازحد, گرسنگی دایمی , تکرر ادرار (به خصوص در شب) , کاهش وزن ناگهانی , خستگی مفرط و تاری دید.
در مرض قند نوع دوم بدن فرد مبتلا انسولین تولید میکند و حتی ممکن است غلظت انسولین در خون از مقدار معمول آن نیز بیشتر باشد اما گیرندههای یاختهای فرد نسبت به انسولین مقاوم شده و در حقیقت نمیگذارند انسولین وارد سلولها شده و اعمال طبیعی خود را انجام دهد. در این حالت میتوان با درمان رژیمی و ورزش غلظت قند خون را کاهش داد. شیوع این نوع در حال ازدیاد است. مرض قند نوع دوم در افراد چاق دیده میشود و درصد شیوع این بیماری در زنان بیش از مردان است. به بیان دیگر این نوع دیابت ناشی از مقاومت بدن در برابرمصرف انسولین(شرایطی که بدن از استفاده صحیح انسولین خودداری میکند) وهمچنین کمبود مقدار انسولین نیز وجود دارد.بسیاری از آمریکاییهایی که به دیابت مبتلا هستند دیابتی از این نوع دارند.
دیابت بارداری مربوط به چند ماهه آخر دوران بارداری است و معمولاً سابقه خانوادگی در ابتلا به آن نقش دارد. کاهش مصرف کربوهیدراتها و محدود کردن دریافت قندهای خالص و افزایش تعداد وعدههای غذا و کاهش حجم وعدهها از جمله عوامل بهبود بخش میباشند. ناگفته پیداست که این نوع دیابت فقط در بانوان شیوع دارد.در واقع این دیابت مختص به دوران بارداری زنان است ولی حدود ۵ تا ۱۰٪ از این زنان فورا بعد ازاینکه بار دار شدند دیابت آنها به دیابت نوع دو تبدیل میشود.
حالتی است که در آن سطح گلوکز خون افراد بالاتر از حد نرمال بوده ولی مقدار آن به حد دیابت کامل نرسیدهاست. در آمریکا حدود ۵۷میلیون نفر علاوه بر آن ۲۳٫۶ میلیون نفری که قبلا ذکر شد به این نوع دیابت مبتلا هستند.
بیشتر انواع دیابت بدون علائم اولیه قابل تشخیص هستند و اگر هم علائمی داشته باشند٬ به دلیل اینکه این علائم بی درد هستند٬ قابل تشخیص نیست.
حدود ۲۳٫۶ میلیون نفردر آمریکا به دیابت مبتلا هستند وهنوز حدود یک چهارم این افراد از بیماری خود بی اطلاعند لذا اندازه گیری قند خون جهت غربالگری توصیه میشود.
بسیاری از افراد پس از آغاز درمان و استفاده از دارو حتی از قبل هم چاقتر میشوند و این بدان علت است که تقریباً تمام داروهایی که برای بهبود این افراد تجویز میشود آنها را گرسنه میکند و باعث میشود که کبد مازاد انرژی را به چربی تبدیل نماید.
لوزالمعده به منظور جلوگیری از افزایش ناگهانی قند خون پس از صرف غذا مقداری انسولین در خون وارد میکند و انسولین با راندن قندها به درون یاختهها از وقوع این امر جلوگیری میکند. اما انسولین و تمام داروهایی که از آن ساخته میشوند باعث میشوند که شما همواره احساس گرسنگی کنید ، بنابراین در تجویز انسولین سعی این است که با کمترین میزان مصرف انسولین بتوانیم از بالا رفتن قند خون جلوگیری بعمل بیاوریم.
دیابتیها در معرض آسیبهایی مانند حملات قلبی ، مشکلات کلیوی ، نابینایی ، ناشنوایی و نشانگان پاهای سوزان هستند . یکی از دلایل این امر چسبیدن قند بالای به یاختهها و تبدیل آن به مادهای مضر به نام سوربیتول میباشد. پزشکان بهوسیله انجام آزمایشی بنام هموگلوبین A1C و اندازه گیری میزان قند چسبیده به سلولها به میزان آسیبهای عصبی وارد شده پی میبرند.
دیابت ممکن است منجر به اختلال در کارکرد سرخنای (مری) و تنبلی معده، اختلالات کیسه صفرا، اختلالات عملکرد کبدی و اختلال در عملکرد روده بزرگ و کوچک شود که هر کدام به نوع خود باعث بروز علائم ویژهای میشود.[۲]
بسیاری از افرادی که بعد از سن ۴۰ سالگی دچار دیابت میگردند با رعایت یک رژیم غذایی مشتمل بر مصرف سبزیجات, غلات کامل, حبوبات و ماهی ومحدود کردن شدید فراوردههای شیرینی پزی و شکر و محدود کردن دریافت کربوهیدرات میتوانند حال خود را بهبود بخشند. بسیاری از کسانی که دچار دیابت شدهاند انسولین مصرف میکنند آنها توانایی کافی برای پاسخ دادن به انسولین را ندارند و این امر به علت وزن بالا و مصرف زیاد قندهای تصفیه شده از سوی آنهاست. اولین دستور برای برطرف کردن این حالت استفاده از دانههای کامل به جای فرآوردههای شیرینی و نان پزی است. این امر علاوه بر اینکه به شما احساس خوبی میدهد کمک خواهد کرد تا کمتر بخورید و همچنین باعث محدود کردن دریافت مهمترین منبع دریافت چربیها خواهد گردید.
برپایه پژوهشهایی که در اروپا انجام گرفتهاست نشان داده شده که دریافت مقادیر بسیار زیاد پروتئین به کلیههای یک فرد دیابتی آسیب وارد میکند بنابراین دیابتیها باید از مقادیر کمتر گوشت و ماکیان و تخم مرغ استفاده نمایند. همچنین تحقیقات اخیر نشان میدهد که کربوهیدراتهای تصفیه شده میزان نیاز به انسولین را افزایش و چربیهای غیر اشباع تکپیوندی و چندپیوندی موجود در سبزیجات و چربیهای امگا-۳ موجود در روغن ماهی و همچنین استفاده از آرد کامل و دانههای کامل بجای آرد تصفیه شده نیاز به انسولین را کاهش میدهد. سطح بالای قند خون بعد از صرف غذا موجب میشود که قندها به یاختهها چسبیده و تبدیل به مادهای سمی (برای یاختهها) بنام سوربیتول شوند که این ماده به اعصاب و کلیه و رگها و قلب آسیب خواهد رساند. برای اینکه از بالا رفتن زیاد سطح خون جلوگیری کنید نانها و شیرینیهای تهیه شده از غلات کامل را بجای نان و شیرینیهای معمولی که از آرد تصفیه شده تهیه میشوند، استفاده نمایید و از شکر سر سفره خودداری کنید و مصرف میوه را فراموش نکنید.
زخمهای دیابتی، جراحتهایی در پوست، چشم،اعضای موکوسی و یا یک تغییر ماکروسکوپی در اپیتلیوم نرمال افراد دیابتی تیپ ۱ و ۲ میباشد. بیش از ۷۵ ٪ افراد دیابتی، مبتلا به زخمهای دیابتی هستند که در آمریکا بیش از ۸۰ ٪ آنها منجر به قطع عضو میشوند که در صورت مراجعه به خوبی درمان میشدند. اتیولوژی زخمهای دیابتی شامل موارد بسیاری است. در یک مطالعه، ۶۳ ٪ از زخم های دیابتی به ۳مورد نوروپاتی حس محیطی، دفرمیتی و تروما نسبت داده شدهاند. زخمها در هنگام بروز، مستعد عفونت هستند (اگرچه عفونت به ندرت در اتیولوژی زخمهای دیابتی دخالت دارد). این جراحتها معمولابه دلیل زخمهای اولیه، التهاب، عفونت و یا شرایطدارویی ایجاد میشوند که سلامتی را به خطرمیاندازند. دیگر دلایل ایجاد این زخمها شامل موارد زیر میباشند:
۱. عفونت ثانویه به وسیله باکتری، قارچ و یا ویروس
۲. ضعف شدید بیمار
۳. تاخیر در بهبودی
عوامل خطر:
عوامل خطر موجود در ایجاد این عارضه که جزء فاکتورهای پاتو ژن هستند شامل موارد زیر م یباشند:
جنس مذکر، فقدان حساسیت محافظتی به سبب نوروپاتی، نارسایی شریانی، تغییر شکل پا و تشکیل کالوس در نتیجه فشارهای مرکزی، نوروپاتی زخمهای دیابتی اتونومیک که منجر به کاهش عرق و خشک شدن پوست میشود، محدود شدن حرکت مفاصل، چاقی، کنترل ضعیف گلوکز، پوشش نامناسب پا که منجر به ترک خوردگی پوست میشود، سابئابت بیش از ۱۰ سال، نوروپاتی حسی (این نوروپاتی مانع از انجام مکانیسمهای دفاع طبیعی بدن میشود و بیمار را در معرض آسیبهای عمده یا آسیبهای کوچک و یا مکرر قرار میدهند در حالی که بیمار غالبا این آسیبها را حس نمیکند)، ادم، سابقه مصرف سیگار.
علایم شایع در عفونتهای پا ی دیابتی شامل موارد زیر است:
- میخچه، کالوس - بونیون ۱ (برآمدگی غیر طبیعی بر روی سطح
داخلی اولین استخوان متاتارس که همراه با تشکیل بورس بوده و موجب جابجایی انگشت بزرگ پا میشود)، ناخن چکشی ۲، یا سایر ناهنجاریهای استخوان پا
- تب، قرمزی، ادم یا دیگر علایم عفونت - باف تی که روی محل جدید عفونت به وجود (scar) میآید
- زخمهای پا که در ا ثر آسیب عصبی یا جریان خون ضعیف به وجود میآیند (زخمها اغلب بالا ی قوزک یا زیر شست و یا در محلی از پا که ناشی از نامناسب بودن کفش است، تشکیل میشود).
- تغییر شکل عضلات، پوست یا استخوان پا در اثر آسیب عصبی و گردش خون ضعیف - کند بودن مراحل بهبود زخم
۱-Bunion ۲-Mallet Finger
مراحل تغییرات پوست در اثر زخمهای دیابتی:
مرحله ۱: پوست قرمز و بافت زیرین آن نرم میشود، قرمزی پوست با یک فشار کوچک ناپدید میگردد.
مرحله ۲: التهاب، ادم و سفتی بافت زیرین مشهود است و حالت خاصی در پوست ایجاد میشود.
مرحله ۳: پوست دچار نکروز شده، چربی در اطراف این منطقه ایجاد میشود و پوست اطراف این لایهها از بین میرود.
مرحله ۴: چربی زیر پوستی از بین میرود.
مرحله ۵: بافت نکروزی در اطراف این عضلات بیشتر و پوست دچار نکروز میشود. مرحله ۶: کورتکس استخوان آسیب میبیند و سبب ایجاد استئومیلیت میشود.
مرحله ۷: آرتریت س پتیک، عفونت پاتولوژیک ارگانها و عفونت خونی از مواردی است که در این مرحله مشاهده میشود. [۱]
در افراد مبتلا به دیابت به دلیل اختلال در اعصاب کنترل کننده عروق، پوست پا خشک و ترک خورده میشود و به دنبال آن کالوسها تشکیل میگردند.تاخیر در بهبودی کالوسها سبب ایجاد زخم و شکاف میشود، همچنین این کالوسها به علت آسیب بهاعصاب پا موجب عدم احساس درد به طور منظم میگردند. به دلیل عفونت سریع و درمان دیر هنگاماحتمال قطع عضو یا مرگ نیز وجود دارد.
تشخیص و ارزیابی زخمهای دیابتی:
پزشک باید علایم و سابقه پزشکی بیمار را بررسی کند، علاوه بر آن موارد تشخیصی زیر نیز مورد استفاده قرار میگیرد:
- کشت زخم به منظور تشخیص عفونت
- رادیوگرافی برای مشخص کردن عفونت در استخوان
برای مشخص کردن MRI اسکن و CT - کیستهای چربی
- بررسیهای داپلر برای تعیین مناسب بودن گردش خون
HbA1c - تست گلوکز و برای (CBC) - شمارش کامل سلو لهای خونی WBC تشخیص عفونت، زیرا مقا دیر بالای معمولا نشان دهنده عفونت است. رادیوگرافی در اغلب بیماران با زخمهای مزمن و عمیق باید انجام گیرد. اما حساسیت بالایی برای عفونت استخوانی حاد ندارد. دارای دقت بیشتری MRI اسکنهای لکوسیتی و هستند. هنگامی که حدس بالینی، التهاب استخوانی را مشخص کند و رادیوگرافی منفی باشد، اسکنهای لکوسیتی و استخوانی برای مشخص کردن درگیر بودن استخوان مفید میباشند. اما در بیماران نوروپاتی اسکنهای استخوا نی اغلب به دلیل پرخونی یا آتروفی شارکوت Charcot (سندرمی است که با دیستروفی عضلات دست و پا به دلیل از بین رفتن اعصاب پری فرال، ریشههای عصبی و حتی طناب نخاعی ایجاد میشود) کاذب مثبت در میآیند. در نهایت بیوپسی استخوان برای تشخیص قاطع التهاب استخوانی ضروری به نظر میرسد. وضعیت عروقی باید همیشه مورد ارزیابی قرار گیرد. معاینه ساده با گرفتن نبض دورسالیس پدیس و پوپلیته آل، نشانههای خوبی برای اثبات جریان شریانی در پا میباشند. سونوگرافی داپلر نیز برای افزایش بررسیهای کلینیکی باید به کار گرفته شو ند. اگرچه با این آزمایشات نارسایی حاد شریانی قابل ارزیابی نیست، مشورت جراحی عروق زمانی که گمان آشکاری مبنی بر ایسکمی وجود داشته باشد نیز ضروری است.
ارزیابی کامل زخم بسیار مهم است. این ارزیابی باید اتیولوژی زخم را مشخص نماید و بررسی کند که آسیب ایسکمیک، نوروپاتیک و یا نوروایسکمیک است. ۱۰ مونوفیلامنت نشان دهنده g است. عدم درک فشار نوروپاتی حسی پری فرال و فقدان حساسیت محافظتی است.
درمان زخمهای دیابتی به طرق مختلف انجام میگیرد: کاهش فشار بر پاها با ثابت نگه داشتن Healthing آنها یکی از راههای (Total Contact Casting) Tcc درمانی است که موجب بهبود زخم بعد از ۶ تا ۸ هفته off- در افراد دیابتی میشود. این روش با توجه به پا (کاهش فشار مکانیکی بر روی زخ مها)، loading فشار وارده بر زخم را کم میکند و در عین حال راه رفتن بیمار را امکا ن پذیر میسازد. یک متخصص ماهر برای مطمئن شدن از اندازه مناسب نیاز به استفاده از قالب گچ دارد. این قالبها معمولاً هر ۱ تا ۲ هفته تعویض میشوند. اما در بیماران مبتلا به ادم یا مشکلات مربوطه قالب باید به دفعات بیشتری تعویض گردد.
مراقبت پا: که شامل مرطوب نگه داشتن محیط زخم با ا نتخاب ماده مناسب، همچنین خشک نگه داشتن لبههای زخم.در بیماران دیابتی وابسته به انسولین که مبتلا به زخم هستند، مراقبتها حدود ۳ سال ادامه مییابد.
آنتی بیوتیکها: آنتی بیوتیکها حتی زمانی که عفونتها بروز نکردهاند تجویز میشوند تا از بروز عفونت جلوگیری شود.
کنترل قند خون : یکی از عوامل ایجاد زخمهای دیابتی، بالا بودن قند خون است. بالا بودن قند خون ایمنی را کاهش میدهد و بهبودی زخم را به تاخیر میاندازد. کنترل قند خون چه به صورت تجویز دارویی و چه به صورت غذایی و همچنین تجویز انسولین به صورت کوتاه مدت زخم را بهبود میبخشد و قند اولیه را کنترل میکند.
پیوند پوست : پیوند پوست نیز میتواند زخمهای دیابتی را درمان کند.
جراحی: برداشت بافت مرده اطراف محل زخم معمولاً برای تمیز کردن و بهبودی زخ مها انجام میشود. جراحی بای پس، جریان خون را در شریان پا بهبود میبخشد که ممکن است در التیام زخم و جلوگیری از قطع عضو کمک کننده باشد و در پایان قطع عضو برای متوقف کردن گسترش عفونت نیاز است.
اکسیژن درمانی هایپر باریک : افزایش ۵ برابر غلظت O از ۲۰ ٪ تا ۱۰۰ ٪ و افزایش فشار آن از ۱ اتمسفر به ۲ اتمسفر در مجموع منجر به ۱۰ برابر شدن میزان اکسیژن میشود که یکی از اثرات آن به وجود آمدن رگهای خونی بیشتر در محل میباشد که منجر به کاهش جریان خون و مناسب تر شدن جریان به مناطقی که بلوک خونی دارند میگردد. به نظر میرسد درمان اکسیژن هایپر باریک به کاهش قطع عضو کمک میکند.
برای پیشگیری از تشکیل زخمهای دیابتی راههای مختلفی وجود دارد که عبارتند از: پرهیز از سیگار، تحت کنترل داشتن قند وفشار خون و کلسترول، ورزش برای تحریک جریان خون، تمیز نگه داشتن پاها، برسی کردن هر روز پاها به منظور بررسی خراش و ترک خوردگی پوست، خشک کردن پاها بعد از حمام.
اسید آلفا لیپوئیک، اتیل کارنیتین، بنزومتامین، متیل کوبالامین، از موارد جایگزین برای درمان نوروپاتی محیطی میباشند.میتواند C همچنین طب سوزنی و ویتامین توانایی بدن را در مقابله با عفونت بالا ببرد. انواع دیگر ویتامینها و سبزیها سلامت عمومی را ممکن است بهبود بخشند. دیابت به طور بالقوه یک بیماری همراه با مرگ است و میتواند خطرناک باشد.
ورزش به دیابتیها کمک میکند که از شر حملههای قلبی و نابینایی و آسیبهای عصبی در امان باشند. وقتی که غذا میخورید سطح قند خونتان افزایش مییابد. هر چه بیشتر سطح خون افزایش یابد قند بیشتری به یاختهها میچسبد. وقتی که قند به یاخته بچسبد دیگر نمیتواند از آن جدا شود و تبدیل به مادهای زیانآور بنام سوربیتول میشود که این ماده میتواند باعث نابینایی و ناشنوایی و آسیبهای مغزی و قلبی و نشانگان پاهای سوزان و... گردد.
وقتی که قند وارد بدن شما میشود فقط میتواند در یاختههای کبد و ماهیچه ذخیره گردد. اگر یاختههای کبد و ماهیچه از کربوهیدرات اشباع باشند، قندها دیگر جایی برای رفتن ندارند. اگر ذخیره یاختههای ماهیچه در پی ورزش کردن مصرف گردد پس از صرف غذا قندها به وسیله ماهیچه جذب میشوند و مقدار آنها در خون افزایش نمییابد. بنابراین اگر با یک برنامه ورزشی منظم بتوانیم ذخیره قند ماهیچهها را کاهش دهیم مسلماً میتوانیم شاهد بهبود همه جانبه عوارض بیماری دیابت باشیم.
از هر ۲۰ ایرانی یک نفر به دیابت مبتلاست و نیمی از این تعداد نمیدانند که دیابت دارند. هر ۱۰ ثانیه یک نفر در جهان به دلیل عدم آگاهی از دیابت و روش کنترل آن، جان خود را از دست میدهد. هر ۳۰ ثانیه یک نفر در جهان به علت عدم آگاهی از دیابت و روش کنترل آن، پای خود را از دست میدهد.
این برنامه توسط فدراسیون بینالمللی دیابت هدایت میگردد و هدف آن این است که تا سال ۲۰۰۷، یک میلیارد نفر از خطرناک بودن دیابت آگاه شوند.
منبع:http://www.ir-diabetes-society.com/
هدف این سایت افزایش سطح علم و آگاهی همه دوستان و بازدیدکنندگان میباشد لذا تلاش می شود مکانی مناسب برای ارتقاء سطح اطلاعات دارویی علاقه مندان و دانشجویان این رشته ایجاد گردد.